Entrópio e Ectrópio em Uberaba: Pálpebra Virada para Dentro ou para Fora e Correção Cirúrgica

Irritação que não passa, sensação de cílios roçando o olho ou lágrimas escorrendo sem motivo aparente podem ter origem na posição da pálpebra. Em Uberaba, a Dra. Giovanna Piccinini (CRM 32619/MG | RQE 29156), oftalmologista com fellowship em Plástica Ocular no Hospital Felício Rocho, avalia e trata o entrópio e o ectrópio como parte da plástica ocular em Uberaba, considerando não apenas o desconforto relatado, mas o impacto de cada quadro sobre a córnea e a superfície ocular a médio e longo prazo.

O que são entrópio e ectrópio?

Entrópio e ectrópio são alterações opostas da posição da borda da pálpebra: no entrópio, ela vira para dentro, em direção ao olho; no ectrópio, vira para fora e se afasta dele. Nos dois casos, a pálpebra deixa de cumprir bem a função de proteger o olho.

Em condições normais, a borda palpebral, onde nascem os cílios, fica apoiada suavemente sobre a superfície do olho. A cada piscada, ela protege a córnea e espalha a lágrima de forma uniforme; a lágrima é depois drenada pelo ponto lacrimal, na parte interna da pálpebra.

No entrópio, a borda palpebral gira em direção ao globo ocular e os cílios, que deveriam apontar para fora, passam a roçar diretamente a córnea. Ele pode acometer a pálpebra superior ou a inferior. No ectrópio, ocorre o movimento contrário: a pálpebra, geralmente a inferior, vira para fora, deixa a superfície ocular exposta e compromete a drenagem da lágrima. Enquanto a posição da pálpebra não é corrigida, os sintomas tendem a persistir.

Os dois quadros não se confundem com a ptose palpebral, em que a pálpebra superior cai, nem com o excesso de pele e as bolsas de gordura tratados pela blefaroplastia.

Quais são os sintomas do entrópio?

O entrópio causa principalmente irritação ocular, porque a margem da pálpebra e os cílios esfregam o olho a cada piscada. Os sinais mais relatados são:

• Sensação constante de areia ou de corpo estranho no olho.
• Vermelhidão e irritação persistentes no olho afetado.
• Lacrimejamento excessivo, reflexo do atrito dos cílios contra a córnea.
• Sensibilidade à luz (fotofobia), quando a superfície da córnea já está irritada.
• Piscar excessivo, na tentativa involuntária de aliviar o desconforto.
• Secreção, que acompanha a irritação da superfície ocular.
• Infecções oculares de repetição, favorecidas pela lesão contínua da superfície do olho.
• Baixa de visão, quando o atrito chega a lesionar a córnea.

Quais são os sintomas do ectrópio?

No ectrópio, a pálpebra afastada deixa a superfície do olho desprotegida e impede que a lágrima seja drenada corretamente, o que gera sintomas irritativos e lacrimejamento constante. Os mais comuns são:

• Olho vermelho crônico, pela exposição prolongada da superfície ocular.
• Lacrimejamento constante, já que a pálpebra afastada não conduz a lágrima até o ponto lacrimal e ela transborda pela borda, escorrendo pela bochecha.
• Ressecamento, ardor ou queimação, mesmo com lacrimejamento aumentado: a superfície exposta resseca e estimula a produção reflexa de mais lágrima, um contraste que costuma confundir o próprio paciente.
• Pálpebra visivelmente afastada do olho, em geral a inferior.
• Dificuldade para fechar completamente os olhos, inclusive durante o sono.
• Secreção e conjuntivites de repetição, pela exposição contínua da conjuntiva.

Ardor e ressecamento no ectrópio podem ser confundidos com olho seco, e o lacrimejamento constante também aparece na obstrução da via lacrimal. É o exame presencial da posição da pálpebra que diferencia essas situações com segurança.

O que causa entrópio e ectrópio?

A causa mais frequente nas duas condições é a perda de firmeza das estruturas que sustentam a pálpebra com o passar dos anos. Cicatrizes, paralisia facial, lesões palpebrais, espasmos musculares e alterações congênitas explicam os demais casos:

• Envelhecimento natural dos tecidos: o enfraquecimento dos músculos, tendões e ligamentos que mantêm a pálpebra na posição correta deixa a borda frouxa e instável, favorecendo o entrópio e o ectrópio em pacientes mais velhos.
• Cicatrizes prévias, decorrentes de queimaduras, traumas, cirurgias palpebrais anteriores ou de infecções e inflamações que deixam cicatriz, como o tracoma e as conjuntivites cicatriciais, que retraem o tecido e alteram a posição da borda.
• Paralisia facial, como a paralisia de Bell ou sequelas de AVC, que compromete o nervo responsável pelos músculos da face e favorece especialmente o ectrópio.
• Lesões palpebrais grandes, inclusive tumores palpebrais, que exercem tração e puxam a pálpebra para fora, no chamado ectrópio mecânico.
• Espasmos da musculatura ao redor do olho, que podem contribuir para o entrópio em alguns pacientes.
• Exposição solar crônica, que também pode levar ao ectrópio.
• Alterações congênitas, raras, presentes desde o nascimento.

Como é feito o diagnóstico de entrópio e ectrópio?

O diagnóstico é clínico, feito no exame oftalmológico: a oftalmologista observa a posição da borda palpebral em repouso e durante o piscar e avalia se a córnea já apresenta sinais de lesão. Segundo o MedlinePlus, dos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos (NIH), exames especiais raramente são necessários.

• Histórico clínico: tempo de evolução dos sintomas, cirurgias, traumas ou queimaduras oculares e faciais prévios e presença de paralisia facial.
• Exame da córnea e da superfície ocular na lâmpada de fenda: busca de lesões, cicatrizes ou pontos de erosão causados pelo atrito dos cílios, no entrópio, ou pela exposição, no ectrópio.
• Exame específico da função palpebral: avaliação da firmeza e do posicionamento da pálpebra, incluindo testes de tração palpebral, que ajuda a definir a técnica cirúrgica mais adequada.
• Investigação de causas associadas: cicatrizes de queimadura, sequelas de paralisia facial ou lesões na pálpebra que possam estar tracionando a borda.

A avaliação completa evita tratar apenas a irritação com colírios sem corrigir a posição da pálpebra, que é a origem mecânica do desconforto.

O que acontece com a córnea se o entrópio ou o ectrópio não forem tratados?

Quando o entrópio ou o ectrópio se prolongam, a córnea é a estrutura mais afetada: o atrito ou a exposição contínua favorecem lesões na superfície corneana e infecções recorrentes.

No entrópio, os cílios e a margem palpebral esfregam a córnea a cada piscada, e essa agressão repetida pode lesionar a superfície corneana. Quando há lesão, a visão pode diminuir e, em casos graves, o quadro pode evoluir para úlcera de córnea, com risco de perda de visão.

No ectrópio, a exposição contínua reduz a proteção que a pálpebra oferece contra o ressecamento e contra agentes externos. A córnea ressecada fica mais sujeita a erosões, úlceras e infecções, e podem surgir conjuntivite crônica e ceratite, a inflamação da córnea. O tratamento precoce ajuda a evitar essas complicações e a preservar a visão.

Como é a cirurgia de entrópio e ectrópio?

A cirurgia reposiciona a borda da pálpebra: no entrópio, afasta os cílios da córnea; no ectrópio, devolve o contato da pálpebra com o olho. A técnica é escolhida conforme a causa identificada no exame, dentro do conjunto de procedimentos de cirurgia palpebral em Uberaba.

Correção do entrópio

A cirurgia leva a pálpebra voltada para dentro de volta à posição normal, afastando os cílios da superfície da córnea. Quando a causa é a frouxidão horizontal ligada à idade, técnicas de encurtamento do tendão palpebral lateral costumam ser suficientes para restaurar a posição. Quando há cicatrizes na parte interna da pálpebra, como as deixadas por queimaduras ou conjuntivites cicatriciais, pode ser necessário associar um enxerto na face interna da pálpebra para corrigir a retração que puxa a borda para dentro. A técnica exata varia conforme o grau de frouxidão dos tecidos e a causa de base, e é definida individualmente após o exame.

Correção do ectrópio

A cirurgia reaproxima a pálpebra do globo ocular, restabelecendo o contato com o olho, a proteção da superfície ocular e a drenagem da lágrima. Quando o ectrópio está ligado à frouxidão dos tecidos, a técnica mais utilizada é o encurtamento horizontal da pálpebra, que a reposiciona junto ao olho. Quando é causado por cicatrizes na pele que puxam a pálpebra para baixo, como sequelas de queimaduras ou de cirurgias prévias, pode ser necessário um enxerto de pele para liberar essa tração.

Anestesia e recuperação

Nos dois casos, o procedimento costuma ser ambulatorial e feito com anestesia local, no bloco cirúrgico próprio da Clínica de Olhos de Uberaba. Em geral, o retorno às atividades cotidianas ocorre em poucos dias, e as equimoses e o inchaço regridem por completo ao longo de algumas semanas. O pós-operatório inclui orientações sobre compressas frias nos primeiros dias, pomadas ou colírios lubrificantes e proteção ocular, além de retornos programados para acompanhar a cicatrização e a posição final da pálpebra.

Colírio ou pomada resolvem entrópio e ectrópio?

Não, porque não corrigem a posição da pálpebra. Colírios lubrificantes, gel e pomada oftálmica aliviam o desconforto e protegem a superfície ocular, mas o incômodo tende a voltar enquanto a borda palpebral continua fora do lugar. No entrópio, lentes de contato terapêuticas também podem ser usadas para reduzir o atrito dos cílios contra o olho.

Por isso, quando há sintomas ou risco para a córnea, a correção cirúrgica é o tratamento que resolve a causa. A Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica Ocular (SBCPO) descreve a cirurgia como o tratamento mais eficaz do entrópio e, na maioria dos casos, como o tratamento definitivo do ectrópio.

Já alterações discretas, que ainda não provocam sintomas relevantes, podem em alguns casos ser apenas acompanhadas, com reavaliações periódicas para identificar qualquer progressão. Nesses casos leves, ou enquanto a cirurgia é planejada, os lubrificantes ajudam a proteger a córnea, inclusive durante o sono, quando a pálpebra não fecha por completo.

Quando procurar avaliação para entrópio ou ectrópio em Uberaba?

Vale agendar uma avaliação oftalmológica quando a irritação, a vermelhidão ou o lacrimejamento persistem, ou quando você percebe que a pálpebra mudou de posição. Os sinais que justificam a consulta são:

• Sensação constante de corpo estranho ou irritação em um dos olhos.
• Vermelhidão que persiste mesmo com o uso de lubrificantes.
• Lacrimejamento excessivo e contínuo.
• Percepção de que a pálpebra está virada para dentro ou para fora do normal.
• Dificuldade para fechar completamente os olhos.
• Infecções oculares recorrentes no mesmo olho.

Procure atendimento oftalmológico sem demora se, além dessas alterações, houver piora da visão, dor ocular, sensibilidade à luz ou vermelhidão que aumenta rapidamente, sinais que podem indicar lesão ou úlcera na córnea.

A Dra. Giovanna Piccinini atende na Clínica de Olhos de Uberaba, na Av. Santos Dumont, 1424, Bairro Santa Maria, onde a avaliação, os exames e a correção cirúrgica acontecem no mesmo local, com bloco cirúrgico próprio. As formas de marcar e o que levar estão explicados em como agendar a consulta oftalmológica.